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醫(yī)保基金安全關(guān)系到每一個(gè)參保人的切身利益，更關(guān)系到醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。作為醫(yī)保人，尤其是基金監(jiān)管人，有責(zé)任和義務(wù)守好老百姓的每一分“看病錢”“救命錢”。

為確保醫(yī)?；鸢踩€(wěn)健運(yùn)行，近年來(lái)，黑龍江省精心籌劃、周密部署，匯聚多方力量，運(yùn)用信息手段，常態(tài)化開(kāi)展覆蓋全省所有統(tǒng)籌區(qū)的飛行檢查，為切實(shí)保障基金安全穩(wěn)定運(yùn)行和黑龍江省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展注入新動(dòng)力。在飛行檢查中，我們堅(jiān)持忠誠(chéng)擔(dān)當(dāng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、精益求精、不怕困難，確保每一次飛行檢查結(jié)果都經(jīng)得起歷史、時(shí)間和人民的檢驗(yàn)。

01 鑄就堅(jiān)實(shí)“盾牌”，編織嚴(yán)密“防護(hù)網(wǎng)”

在守護(hù)人民群眾“救命錢”的使命召喚下，我們以高度的責(zé)任感與使命感，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和高效的行動(dòng)，精心策劃并高效執(zhí)行全省醫(yī)?；痫w行檢查，以實(shí)際行動(dòng)守好參保人的“錢袋子”。

飛行檢查工作專業(yè)性強(qiáng)，將準(zhǔn)備工作做足做細(xì)，有助于工作效能的全面提升。為此，我們編制了詳盡的飛行檢查方案，同步配套發(fā)布了醫(yī)保飛行檢查手冊(cè)和飛行檢查指南，明確任務(wù)和目標(biāo)，讓執(zhí)行任務(wù)能夠更加有的放矢。

能力作風(fēng)建設(shè)永遠(yuǎn)在路上，我們將飛行檢查視為檢驗(yàn)全省醫(yī)保系統(tǒng)能力作風(fēng)建設(shè)成果的重要抓手。為確保飛行檢查行動(dòng)高效、有序進(jìn)行，我們針對(duì)性地確定了行動(dòng)方案和檢查工作手冊(cè)，并精心選拔、集結(jié)了政治素質(zhì)過(guò)硬、業(yè)務(wù)技能精湛、紀(jì)律嚴(yán)明的飛行檢查隊(duì)伍。鐵的紀(jì)律才能打造鐵的隊(duì)伍，鐵的隊(duì)伍才能完成鐵的任務(wù)。為了保障工作紀(jì)律嚴(yán)明，我們專門印發(fā)《醫(yī)?；痫w行檢查規(guī)范（試行）》，設(shè)立臨時(shí)黨支部，選派專職人員擔(dān)任紀(jì)律監(jiān)督員，對(duì)飛行檢查全過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督。飛行檢查組成員簽署《保密和廉潔承諾書》，檢查現(xiàn)場(chǎng)公開(kāi)“三嚴(yán)禁”工作要求與“六不準(zhǔn)”工作紀(jì)律，自覺(jué)接受被檢機(jī)構(gòu)和社會(huì)公眾的監(jiān)督，確保飛行檢查公正透明。在飛行檢查中，飛行檢查組每天的生活軌跡就是被檢機(jī)構(gòu)和駐地之間的兩點(diǎn)一線，不給任何人、任何機(jī)構(gòu)可乘之機(jī)。嚴(yán)守飛行檢查紀(jì)律在一次次部署和承諾中扎在腦中、長(zhǎng)在心中，轉(zhuǎn)化為飛行檢查人的自我約束。

制定詳細(xì)、科學(xué)的檢查工作方案，不僅是確保飛行檢查工作有章可循、有據(jù)可依的基礎(chǔ)，更是提升監(jiān)管效能、規(guī)范執(zhí)法行為、確保公正公平的關(guān)鍵。工作方案明確了檢查目標(biāo)、對(duì)象、范圍、內(nèi)容和程序，我們通過(guò)系統(tǒng)性地梳理監(jiān)管重點(diǎn)，合理分配資源，確保檢查工作有的放矢。專業(yè)的醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍是確保飛行檢查落地見(jiàn)效的核心保障，飛行檢查不僅需要具備深厚的醫(yī)保專業(yè)知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，更重要的是需要擁有堅(jiān)定的政治立場(chǎng)、強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。做好這兩方面的工作讓我們能在復(fù)雜的飛行檢查中，迅速準(zhǔn)確地識(shí)別問(wèn)題，果斷采取措施，鑄就守護(hù)醫(yī)?；鸢踩膱?jiān)實(shí)“盾牌”。

醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作需要多方協(xié)同，需要全社會(huì)共同參與。為了形成監(jiān)管合力，我們?cè)谌》秶鷥?nèi)統(tǒng)籌調(diào)配資源，參檢人員來(lái)自醫(yī)保、財(cái)政、中醫(yī)藥、衛(wèi)生健康、第三方機(jī)構(gòu)等不同領(lǐng)域、不同單位、不同崗位、不同專業(yè)，很多人原本不熟悉，但為了守護(hù)醫(yī)?；鸢踩墓餐繕?biāo)，大家走到了一起。我們將基金監(jiān)管人員、醫(yī)療專家等人員科學(xué)編組，構(gòu)建起決策、醫(yī)療、財(cái)務(wù)、信息、綜合五大功能模塊。全省各市（地）主管基金監(jiān)管的副局長(zhǎng)督導(dǎo)掛帥，擔(dān)任飛行檢查組組長(zhǎng)，指揮調(diào)度各小組按照既定流程緊密協(xié)作，確保檢查工作有序展開(kāi)、無(wú)縫銜接。這種層級(jí)分明、職責(zé)清晰的組織架構(gòu)，不僅提升了檢查工作的專業(yè)性和針對(duì)性，還有效促進(jìn)了跨區(qū)域的協(xié)同作戰(zhàn)，形成了對(duì)醫(yī)?；鹑轿?、立體化的監(jiān)管態(tài)勢(shì)，為織牢織密醫(yī)?；稹胺雷o(hù)網(wǎng)”提供根本保障。

02 數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)精準(zhǔn)打擊，規(guī)范操作公正透明

監(jiān)管對(duì)象廣泛且多樣、違規(guī)行為隱蔽且復(fù)雜、監(jiān)管力量資源有限……醫(yī)?；鸨O(jiān)管面臨著對(duì)象眾多、復(fù)雜性高、監(jiān)管力量有限、現(xiàn)場(chǎng)檢查難度大等現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。這些因素使得傳統(tǒng)的監(jiān)管方式難以適應(yīng)日益增長(zhǎng)的監(jiān)管需求，無(wú)法及時(shí)、全面、有效地遏制各種違規(guī)行為，保障基金安全。針對(duì)這一問(wèn)題，我們以大數(shù)據(jù)等技術(shù)為核心，推動(dòng)醫(yī)保智能監(jiān)管工作，著力破解監(jiān)管痛點(diǎn)難點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)規(guī)范操作確保公正透明，提升飛行檢查效率和準(zhǔn)確度。

面對(duì)海量的醫(yī)保數(shù)據(jù)，我們充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)了對(duì)疑點(diǎn)問(wèn)題的精準(zhǔn)定位。我們深度挖掘定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)、檢查檢驗(yàn)影像數(shù)據(jù)、藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷存數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以及病歷檔案等多源信息，并結(jié)合醫(yī)保智能監(jiān)管規(guī)則，進(jìn)行深度比對(duì)與分析，從而鎖定疑點(diǎn)問(wèn)題。這種以數(shù)據(jù)為驅(qū)動(dòng)的監(jiān)管模式，極大提高了飛行檢查的準(zhǔn)確率。

同時(shí)，在嚴(yán)格遵循醫(yī)保政策與制度的前提下，我們積極與被檢機(jī)構(gòu)建立順暢的溝通渠道，講清配合飛行檢查工作的利害關(guān)系，督促相關(guān)人員放下包袱、輕裝上陣。指定聯(lián)絡(luò)人負(fù)責(zé)政策解讀與答疑解惑，確保飛行檢查組對(duì)地方政策的準(zhǔn)確理解與合理運(yùn)用。

03 飛行檢查精、細(xì)、實(shí)，持續(xù)創(chuàng)新護(hù)安全

飛行檢查工作時(shí)間緊、任務(wù)重，工作日程一環(huán)扣一環(huán)。要在大量的醫(yī)保數(shù)據(jù)中查找漏洞，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，對(duì)飛行檢查組的工作人員來(lái)說(shuō)，工作難度不亞于警察辦案。要想在短時(shí)間內(nèi)保證飛行檢查高質(zhì)高效，必須專心致志、精益求精，做精、做細(xì)、做實(shí)各項(xiàng)工作。

一條條信息數(shù)據(jù)調(diào)取分析，一本本住院病歷查看審核，一個(gè)個(gè)財(cái)務(wù)賬本翻閱核實(shí)，一項(xiàng)項(xiàng)診療項(xiàng)目篩查比對(duì)……我們?cè)诤Ａ康臄?shù)據(jù)、如山的資料中，發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)。

一個(gè)個(gè)疑點(diǎn)在審核分析中出現(xiàn)，醫(yī)療小組、財(cái)務(wù)小組、集采小組、信息小組的專家直接帶著疑點(diǎn)到科室、進(jìn)病房、看設(shè)備、問(wèn)醫(yī)護(hù)，每一個(gè)蛛絲馬跡我們都不放過(guò)。

一個(gè)個(gè)問(wèn)題在抽絲剝繭中、在綜合研判后鎖定。面對(duì)發(fā)現(xiàn)的每一個(gè)問(wèn)題，檢查組都要多方研判、逐一核實(shí)，上下反復(fù)醞釀、組際充分討論，爭(zhēng)議問(wèn)題還要上報(bào)決策小組研究，最終才可以下定結(jié)論，以“一失萬(wàn)無(wú)”的態(tài)度確?！叭f(wàn)無(wú)一失”的飛行檢查結(jié)果。

飛行檢查工作覆蓋黑龍江全省18個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，直達(dá)省市縣鄉(xiāng)，涉及各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，不以機(jī)構(gòu)大而破規(guī)，不因問(wèn)題小而姑息，針對(duì)不同類型、不同規(guī)模、不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處，飛行檢查期間還召開(kāi)各種培訓(xùn)會(huì)、提醒會(huì)、整改會(huì)，在鞏固監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)、規(guī)范基金使用行為、提升監(jiān)管能力等方面實(shí)現(xiàn)了多元效果。通過(guò)開(kāi)展飛行檢查也充分發(fā)揮了“1+N”多重效應(yīng)，讓醫(yī)?；鸶影踩?、可持續(xù)。

關(guān)鍵詞：代理進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療器械進(jìn)出口服務(wù)

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