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經(jīng)歷三年探索后，海南省對公立醫(yī)療機構(gòu)提供特需醫(yī)療服務的管理辦法進行了更新。

為規(guī)范海南省公立醫(yī)療機構(gòu)特需醫(yī)療服務管理工作，提升自由貿(mào)易港醫(yī)療健康服務水平，近日，海南省醫(yī)療保障局、海南省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《海南省公立醫(yī)療機構(gòu)特需醫(yī)療服務管理辦法（試行）》，據(jù)了解，這一辦法是對三年前《海南省公立醫(yī)療機構(gòu)特需醫(yī)療服務管理暫行辦法》(瓊醫(yī)保〔2020〕245號)進行修訂而成。

那么，三年前后，關(guān)于公立醫(yī)療機構(gòu)提供特需醫(yī)療服務，海南省兩份文件修改了哪些地方呢？

首先，新版辦法在總則中就明確“特需醫(yī)療服務是基本醫(yī)療服務的合理補充，應體現(xiàn)對基本醫(yī)療服務的反哺作用?！?/p>

其次在特需病房床位方面，新版辦法明確特需病房床位數(shù)占本醫(yī)療機構(gòu)核定床位數(shù)的比例不得超過10%；實際開放床位未達到核定數(shù)的，特需病房配備的床位數(shù)不得超過實際床位的10%。同時特別提出，特需病房主管醫(yī)生必須符合專業(yè)醫(yī)生資質(zhì)。

新版辦法提出，特需醫(yī)療服務項目實施清單式管理。公立醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定的特需醫(yī)療服務價格項目范圍內(nèi)，制定并按附件的格式公開本醫(yī)療機構(gòu)特需服務項目清單。

同時，列入特需服務項目應符合以下特征之一：

一般醫(yī)療服務項目；2.屬于臨床重點專科的項目；3.主要功能為非疾病治療的項目，包括但不限于特需門診、特需病房、特需體檢、醫(yī)學美容等特別需求的醫(yī)療服務項目；4.公立醫(yī)療機構(gòu)特需醫(yī)療服務區(qū)域配備醫(yī)學影像、超聲檢查、檢驗類項目相關(guān)設備；5.項目現(xiàn)行價格構(gòu)成中技術(shù)勞務占比未達60%的項目；6.屬于現(xiàn)行基本醫(yī)療服務項目中使用新的診療方式、使用新設備新耗材的項目。

針對特需醫(yī)療服務價格，辦法也明確按市場供求情況的定價原則制定，實行市場調(diào)節(jié)價，由醫(yī)療機構(gòu)自主確定。

海南多家醫(yī)院開展特需服務

據(jù)了解，2020年底，海南省出臺了《海南省公立醫(yī)療機構(gòu)特需醫(yī)療服務管理暫行辦法》，相關(guān)部門在解讀這一政策時，對特需醫(yī)療的背景及全國開展情況進行了介紹。

解讀稱，我國“特需醫(yī)療”出現(xiàn)在改革開放之后。目前，全國大多數(shù)城市均已開展特需醫(yī)療服務，尤其是北上廣等地區(qū)在本世紀初就開展了特需醫(yī)療服務，建立了比較完善管理體系。海南省特需醫(yī)療服務起步較晚，除極少數(shù)公立醫(yī)療機構(gòu)已開展，大多數(shù)公立醫(yī)療機構(gòu)尚未開展或剛申請。

雖然海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院早在2010年5月就開設了特需病區(qū)，不過，在管理辦法出臺后，2022年7月，海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院開始對門診樓19-20樓特需醫(yī)療區(qū)進行改造，同時，醫(yī)院官網(wǎng)也相繼發(fā)布增加整形美容科特需門診、MDT門診醫(yī)療服務、產(chǎn)科特需病房、增加特需門診出診專家的公示。

2023年6月，海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、海口市人民醫(yī)院等醫(yī)院特需門診相繼開診。2024年4月，海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院國際醫(yī)學中心正式開診，國際醫(yī)學中心下設國際特需門診和國際特需病房，提供多學科診療（MDT）、專門人員咨詢、預約、導診及雙語服務等特需醫(yī)療服務。

全國多地鼓勵公立開特需

今年6月，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務》，在推動各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方面，通知就提出制定規(guī)范發(fā)展特需醫(yī)療服務的政策，滿足群眾多樣化醫(yī)療服務需求。

同一時間，國家發(fā)展改革委等部門印發(fā)《關(guān)于打造消費新場景培育消費新增長點的措施》的通知，針對培育健康養(yǎng)老托育消費新場景，文件提出：推動健康消費發(fā)展。鼓勵有條件的地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)提供特需醫(yī)療服務。

就在2023年底，廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)了特需醫(yī)療服務項目和價格管理辦法的通知，通知提出，個性化需求較為集中的口腔、眼科、整形、婦產(chǎn)等專科醫(yī)院以及廣東省內(nèi)與港澳（臺）共建醫(yī)院實行市場調(diào)節(jié)價的項目合計數(shù)量和合計費用占比超過10%的，各地可把握節(jié)奏，原則上自本辦法實施之日起3年內(nèi)逐步落實相關(guān)控制要求。

2022年，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局、內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會、內(nèi)蒙古自治區(qū)市場監(jiān)督管理局印發(fā)了《關(guān)于進一步做好公立醫(yī)療機構(gòu)特需醫(yī)療服務項目管理工作的通知》，明確三級及以上主任醫(yī)師在保證完成規(guī)定的醫(yī)療、科研、教學等醫(yī)療服務任務的前提下，可以提供特需門診服務。

通知印發(fā)后，內(nèi)蒙古多家三甲醫(yī)院備案了特需醫(yī)療服務項目。以包頭市為例，據(jù)包頭市醫(yī)保局消息，截至2023年8月，包頭全市共有10家三級醫(yī)療機構(gòu)開展32項特需醫(yī)療服務項目，累計為醫(yī)療機構(gòu)增加收入900多萬元，在滿足群眾個性化醫(yī)療服務需求的同時，也促進了醫(yī)療新技術(shù)的臨床應用。

公立特需來了，民營醫(yī)療抗得住嗎？

首先，公立醫(yī)院開設特需門診與病房后，憑借其品牌、專家、技術(shù)和價格等優(yōu)勢，可以迅速占據(jù)市場份額，對民營醫(yī)院構(gòu)成挑戰(zhàn)。西部某高端私立婦產(chǎn)專科醫(yī)院院長就曾表示：在公立醫(yī)院特需服務和醫(yī)聯(lián)體的雙重圍剿下，原本以高端化服務為特色的醫(yī)院，市場空間被大大擠占，業(yè)務現(xiàn)呈下滑趨勢。

據(jù)該院長介紹，醫(yī)院原本是企業(yè)醫(yī)院，改制后定位當?shù)亍暗谝桓叨藡D產(chǎn)科醫(yī)院”，通過特色化的服務逐漸取得了差異化的競爭優(yōu)勢，成立近10年，年新生兒分娩量從最初的300例上升到2000多例，排名也曾長期占據(jù)當?shù)氐诙瑑H次于該市人民醫(yī)院。

然而，自當?shù)貗D幼保健院開展特需服務后，由于價格相近且為公立醫(yī)院，不少產(chǎn)婦被直接分流過去。目前，婦幼保健院的新生兒年分娩量已經(jīng)超過了自己的醫(yī)院。而且該市婦幼保健院還加入了省內(nèi)醫(yī)聯(lián)體，一些縣域居民也被其收入囊中。更為尷尬的是，該市距離省城市中心也不過1小時車程，一些經(jīng)濟條件較好的家庭干脆選擇到公立醫(yī)院特需部分娩。

民營醫(yī)院如何面對公立醫(yī)院特需醫(yī)療的沖擊？知名醫(yī)院管理專家認為，在民營醫(yī)療規(guī)?；l(fā)展的20年里，公立醫(yī)院缺服務，社會辦醫(yī)缺質(zhì)量是公認的問題。公立醫(yī)院缺服務的根源是醫(yī)療資源緊張，而民營醫(yī)院缺質(zhì)量一方面是編制原因難以引進人才，另一方面是經(jīng)營者不熟悉醫(yī)療體系，用營銷思維辦醫(yī)院，造成醫(yī)療質(zhì)量和管理質(zhì)量上“雙缺失”。

以服務質(zhì)量的提升為例，劉衛(wèi)東描繪了服務流程標準化后的理想場景：未來公立醫(yī)院的特需醫(yī)療和普通醫(yī)療應該只有環(huán)境硬件的區(qū)別：比如特需病房能提供更好的病房環(huán)境和生活用品，而醫(yī)務人員的服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全上應該與普惠醫(yī)療是同樣的標準。醫(yī)務人員的服務培訓和規(guī)范不應該有兩套系統(tǒng)，醫(yī)生和護士也不可能有“兩張面孔”。

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